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新生兒口吐泡泡、流口水 小心是食道閉鎖
(健康醫療網／記者曾正豪報導)
一名早產的阮姓女嬰（32週+5天），去年11月25日出生時體重僅1755公克，出生後第二天即不斷流口水、吐泡泡、呼吸急促且餵奶嗆到，經兒科醫師懷疑為新生兒最緊迫急症之一的食道閉鎖。所幸轉入彰化基督教兒童醫院，用胸腔鏡微創手術為女嬰進行食道牽引術（Forker）及食道吻合重建手術，讓女嬰順利可自主靠嘴巴喝奶，出院時體重也上升至2200公克。
罕見A型食道閉鎖機率只有五萬分之一
收治此女嬰的彰化基督教兒童醫院傅玉瑋醫師表示，食道閉鎖ㄧ般發生率為四千分之一，時常合併早產現象，且ㄧ般體重2000公克以下新生兒在食道閉鎖手術後存活率僅有65%；而食道閉鎖依照結構可再分為五種不同型態，阮姓女嬰是非常罕見的A型，就是食道兩端未連接且過短，導致食物無法經食道進入消化系統，且無法直接重建食道，這類型發生機率只有五萬分之一。
食道牽引術縮短食道重建時間
為了縮短阮姓女嬰治療時間並避免傳統開胸手術帶來的影響，醫師以胸腔鏡微創及食道牽引術方式治療。食道牽引術係利用外力牽引食道刺激其生長，大約10~14天左右，食道就可以生長到足夠的長度，有助於讓病童用自己的食道當作重建的材料而進行第二階段的吻合，比過去傳統方式提早了兩個月即完成食道重建並讓病童經口進食。而胸腔鏡微創手術，只需在胸壁上留幾個約0.5公分小傷口，不僅能減少疼痛、加速復原，也可避免影響孩子未來胸廓及脊椎生長。
阮姓女嬰2017年11月29日、12月9日各做一次牽引，12月15日就順利將食道接起來；其中先暫時使用全靜脈營養注射，待追蹤確認吻合處沒有滲漏，即可開始正常進食。阮姓女嬰出院時矯正年齡約1.5個月，體重2200公克，已經順利恢復像其他嬰兒一樣逐步進食。傅玉瑋醫師指出，雖然阮姓女嬰未來仍有可能像其他接受食道閉鎖治療的孩子一樣，因為食道逆流導致接口狹窄，但只要採用食道氣球擴張即可。 如有症狀應盡早確診治療
傅玉瑋醫師提醒，食道閉鎖是新生兒嚴重的急症之一，出生後最先表現出來的症狀是不斷流口水、或者從鼻孔冒出泡沫，病嬰也有無法吞嚥的現象，如有發現應盡早確診以進行治療；以往的治療方式可能讓孩子受不少苦，但現在已有先進且成效卓著的胸腔鏡微創手術，可謂為食道閉鎖孩子的福音。
公共化不利私幼 專家提由政府聘師
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對行政院長賴清德擬砸300億推「私幼公共化」，補助私幼生學費，但中華民國幼教聯合總會總會長何明德舉台南市經驗說，參加機構必須配合政府規範導致成本增加，學生員額卻沒因此增加，參與意願低；中華民國兒童教保聯合總會總會長謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，家長視需求選擇不同價位的幼兒園，才不會有公私幼品質落差。
教育部現行「擴大幼兒教保公共化計畫」，以增設非營利幼兒園為主、公立幼兒園為輔，並搭配5歲幼兒免學費政策，減輕家長負擔；行政院院長賴清德上任後則推動「私立幼兒園公共化」，補助就讀私幼的家庭學費，吸引家長讓孩子進入私幼就讀。立法院教文委員會特別在18日舉辦「幼托服務選項多元化」公聽會，探討幼托政策的可行性。
民進黨立委鍾佳濱表示，政府提供的幼托政策，不論是5歲幼兒免學費、幼兒教保券及學前補助等，都存在「資源分配不均」的盲點，「僅讓能負擔自付額（扣除補助款後的費用）送幼兒入園的家庭享有資源，但其他經濟能力極差的家庭根本無法受惠，」另外，由於各地方政府財政能力不一，補助存在城鄉差異，目前只有除了新北市以外的五都，有能力將學前補助年齡向下延伸至2到4歲。
謝子元認為，公幼的問題在於收托時間有限，雖然有些公托提供延托服務，但不確定性高、價格不一，很難符合單親、小家庭的需求，且公幼的經費來自政府，家長很難去監督、要求公幼品質；但私幼資源百分之百來自家長，教保服務品質和收費高低成正比，對家長也造成很重的負擔，加上政府長年凍漲私幼收費，提10年來無法改變收入，教保品質只能隨物價不斷上升而降低。
至於行政院長賴清德力推的「私幼公共化」政策，何明德指出，目前台南市僅有4家私幼業者參加，私幼沒有承接意願，就是因為參加機構必須配合政府規範，且學生員額也沒有因此增加，不僅造成齊頭式的假平等，形成私幼的反淘汰，對於長久用心投入幼教的業者也不公平。
即使政府提供3萬元補助，但其他硬體設施等成本還是得由機構承擔。謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，也不必擔心會有公私幼品質落差，家長則視需求選擇不同價位的幼兒園，最後將變成「教保員的品質由政府決定；聘用誰由機構決定；機構存廢由家長決定；機構的數量則由人口決定，」只要有市場就有供給，如此才能讓私托市場維持健康。
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